天花（smallpox variola）系由天花病毒所致的一种烈性传染病，临床表现为严重的全身中毒症状及成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹及脓疱，最后结痂、脱痂及遗留痘疤。本病传染性极强，病情重、病死率高。随着天花疫苗的广泛接种，天花成为世界上唯一被消灭的传染病。

　　在过去的一千年里，全世界10%左右的死亡是由天花引起。不同类型天花患者死亡率不同，出血性天花患者的死亡率最高。

　　19世纪，随着一些疫苗接种方案的制定，天花的发病率逐渐降低。1980年5月世界卫生组织宣布天花在全球范围内已基本消失。

　　天花是由天花病毒（variola virus）所引起，天花病毒主要经呼吸道黏膜侵入人体，通过飞沫吸入或直接接触而传染。

　　天花病毒进人机体后病毒在接触部位（皮肤、呼吸道黏膜）大量复制，并扩散至淋巴结，通过单核吞噬细胞系统，再从淋巴结扩散至血液形成第一次病毒血症；病毒在血液中大量复制、繁殖形成第二次病毒血症，扩散至全身所有的器官。

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　　天花潜伏期为5～15日，平均12日左右，患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结，表现为严重的流感症状，包括高热、极度乏力、头痛和背部疼痛；然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，最后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。不同类型和不同时期天花的表现不同。

　　（1）前驱期：起病急骤，有轻度上呼吸道感染症状，随后出现畏寒、寒战、高热、显著头痛、乏力及腰背痛等症状。儿童患者呕吐、痉挛较多见。在发病1～3日，部分患者下肢部、大腿内侧、腋下及腰部两侧可出现一过性麻疹样 或猩红热样皮疹（前驱疹），同时面部出现斑疹，数目不多。前驱期皮疹因持续时间短，易被忽视。

　　（2）出疹期：病程第3～4日开始，体温稍降，自觉症状减轻，开始出现皮疹，首先见于额部及发际、面颊部，后向四肢、躯干蔓延，1～2日遍及全身，皮疹呈离心型分布，头部、四肢暴露部位为多，身体上部较下部为多。皮疹初为暗红色斑疹，数小时后迅速成为丘疹，丘疹呈圆形，边缘清晰，直径2～4mm，大小相似，分布对称，深藏于皮内，触之坚硬，在病期6~7天转变成水泡，中心凹陷呈脐状，周围有红晕，到病程8～9日水疱转为脓疱，周围红晕加深，伴痒感及疼痛，此时体温再度升高，全身毒血症状亦加重。

　　（3）结痂期：在病期11~12天，脓疱开始干缩，结成黄绿色厚痂，此时体温逐渐降至正常，毒血症状减轻，但皮肤出现明显瘙痒。于病程2～4周开始脱痂，遗留永久性瘢痕，以面部较明显。

　　（2）重型：病情极重，有融合性天花、出血性天花。典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，病情发展极为迅速，患者往往在前驱期第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。

　　因病毒感染后血小板数量减少、凝集功能受抑，天花患者也可出现出血表现。临床类似弥散性血管内凝血（DIC），致血液中凝血因子减少，出现广泛性出血而死亡。

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　　天花患者可有多种并发症，如皮肤继发细菌感染、角膜炎和角膜溃疡导致失明、病毒性关节炎和骨髓炎、细菌性肺炎、炎、脑炎等。

　　出现发热、皮疹等症状时需要佩戴口罩前往传染科、感染性疾病科或皮肤科就诊。

　　4、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

　　3、您的皮疹出现和发热有什么关系吗？是先出现的发热还是先发现身上有皮疹的？

　　当患者出现不明原因的发热及皮疹时需要及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，之后要进行血常规、血清学及病原学检查等。

　　2、检查皮肤损害的位置及分布，评估其形状、颜色，是否有渗出，是否有感染。查看口腔以及皮肤有无出血现象。询问患者皮损是否疼痛、性质，是否瘙痒及瘙痒程度等。

　　医生可根据外周血白细胞种类和数量判断是否出现感染，合并出血性损害的患者血常规可显示血小板数目减少。

　　（1）涂片检查巴兴小体：刮取皮疹或疱疹的基底层组织于玻片上，用吉姆萨或巴兴染色法，在显微镜下即可发现大小一致的红色小颗粒，称巴兴小体。

　　（2）涂片检查包涵体：将天花患者疱疹或皮疹的基底层组织液作涂片，用苏木紫伊红染色，在显微镜下可见天花病毒包涵体，即瓜尔涅里小体。

　　（3）病原菌培养：将患者呼吸道分泌物或疱疹液体感染组织细胞，经培养12小时后，即可见到包涵体，48小时后包涵体大部分显著增大。此法可用抗天花丙种球蛋白做中和试验检查其特异性。

　　（4）电镜观察天花病毒：取天花疱疹液在电子显微镜下观察天花病毒颗粒形态，天花病毒为正豆病毒。

　　（5）其他：聚合酶链式反应（PCR）检测可确定天花病毒，抗天花病毒荧光抗体检测也有助于诊断。

　　采用血凝抑制剂、补体结合及中和试验检测抗体，恢复期双份血清抗体效价在4倍以上有诊断意义。

　　医生需要根据患者的接触史、疫苗接种史，以及临床表现，成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹、脓疱可做出初步诊断，结合病毒学检查和血清学检查即可确诊。

　　水痘与天花一样，也是一种传染性极强的急性出疹性疾病，水痘前驱期有发热表现，皮疹始见于头皮、面部，为红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，疱浆清亮，周围红晕，常伴有瘙痒，继而结痂。但水痘痂盖脱离后不留疤痕，天花脱痂后留有永久性瘢痕，病原学检查也可进行鉴别。

　　多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒可与天花鉴别。

　　猴痘感染者会出现发高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛及全身疱疹的症状，与天花相似，可通过病原学检查与天花鉴别。

　　受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

　　治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

　　不同类型的天花预后不同，普通型和轻型天花预后较好，出血型天花死亡率极高。天花患者如能存活，则可获得终身免疫，一般不会复发。

　　天花目前没有有效的治疗办法，但经过临床治疗后可控制症状。患者痊愈后可获得持久免疫力。

　　确诊天花后，需要做好隔离和防护工作，患者也不要惊慌，保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗。患者需要保护好皮损处，以防止感染，需要保持清洁。

　　在确诊天花后，因为其极高的死亡率，患者难免会出现恐惧的情绪，也会出现对治疗效果的担忧。

　　家属可以与患者一起主动向医护人员了解病情，多给予患者关爱和陪伴，鼓励患者积极治疗，缓解患者恐惧和担忧的情绪。

　　1、患者可以穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，防止局部摩擦而导致皮损破溃或加剧瘙痒。

　　2、保持皮肤清洁干燥，出汗后应及时洗澡或用温水擦拭皮肤后立即用毛巾擦干。但不要大力擦洗，忌用热水烫洗。

　　患者和家属应注意检测患者的症状和体征，一旦出现症状加重或并发感染和出血，须及时就医。

　　天花患者可以清淡饮食，少食多餐，均衡营养，饮食多样化。避免食用辛辣刺激及油腻腥发食物。

　　2、可多吃水果、蔬菜和豆类食品，比如葡萄、黄瓜、绿叶蔬菜、胡萝卜、香蕉、萝卜、苹果、豆腐等。